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疼痛微创技术给重症老年患者造福音
发表日期:2018-4-23 已被阅读:45

     近日,南通市老年康复医院骨科疼痛科成功为一名病情复杂、严重的骨质疏

松症、第12胸椎压缩骨折患者进行了脊柱微创内固定+椎体后凸成形术,使患者

重燃生活信心。

     唐大爷今年76岁了,1个月前因腰腿疼在外院就诊,经过MRI检查发现,第

12胸椎椎体严重压缩,高度仅为正常的1/5。病情日渐加重,加之原有的中风后

遗症,很快发展到寸步难行、卧床不起的地步。如果对病情姑息保守,病人将会

出现严重的卧床后并发症,很快将危及生命。而通过手术恢复病变椎体的高度及

脊柱稳定性,是解除脊髓压迫、恢复肢体功能唯一的办法。然而,唐大爷合并严

重心律失常,最慢心率仅为38次,如果冒然手术,同样会面临危及生命的医疗

风险。为了解除腰痛带来的问题,唐大爷辗转多家医院就诊,接诊专家均因手术

风险太高而建议放弃手术。病痛折磨中的唐大爷一家人并没有放弃希望。经过病

友推荐,听说南通市老年康复医院张愈峰副院长是脊柱微创方面的专家,于是唐

大爷一家抱着试一试的一线希望,找到张院长。

     张院长详细了解了唐大爷的病情,发现患者第12胸椎骨折的压缩程度明显

比一般患者严重得多,脊柱重度失稳。如果不采取积极的治疗措施,患者的脊柱

压缩性骨折会进一步发展,导致神经不可逆损伤,从而引起严重并发症,甚至彻

底瘫痪。

     张院长仔细分析了病情,当务之急是通过手术,使椎管神经得到减压、恢复

椎体高度、固定复稳脊柱。对于椎体压缩患者,一般采取保守治疗,或经皮球囊

扩张骨水泥灌注椎体成形手术。而唐大爷显然无法采用这样常规的治疗方法,需

要进行更复杂的手术,经过脊柱内固定装置撑开复位骨折端。然而,唐大爷合并

严重的心律失常,无疑为手术增加了巨大的风险。如此棘手的问题让张院长犯了

难,他积极与唐大爷及家人详细沟通了手术的风险及复杂程度,细致耐心讲解了

可行的解决方案。唐大爷一听说自己的病能通过手术治好,脸上露出了久违的笑

容,告诉张院长,自从患病以来,每天经受着疼痛的折磨,生活无法自理,痛不

欲生。因此哪怕有一线治愈病痛的希望,即使冒些风险也坚决要配合好医生放手

搏一搏。最后,唐大爷恳切表示坚决要求手术治疗,一切都听医生的。

     为了给唐大爷实施最安全最理想的治疗方案,张院长立即组织自己的团队成

员协同相关科室的专家对唐大爷的病情进行讨论。经过大家的集思广益,一致认

为,唐大爷心律失常,首先需通过安装临时起搏器辅助改善心脏功能,然后实施

麻醉。手术方案可选择传统椎管切开减压内固定和微创减压内固定两种。通过传

统切开减压术,虽然手术难度低、操作相对简单,但组织损伤较大。而若选择微

创手术经皮内固定,不仅可以不用广泛剥离腰背肌肉、组织创伤小,而且对脊柱

失稳破坏也极少,是一种比较理想的方案。但微创手术对手术医生的技术把控要

求更严格,适应症的选择上更需依靠医生的临床经验。大家反复讨论,最后一致

认为,由于唐大爷病情危重,为了给患者减轻身体创伤负担、减少手术风险、取

得最好的疗效,决定采用微创手术。

     手术分两步进行,首先行后路微创减压内固定,待复张稳定病椎后即行胸

12椎体球囊扩张骨水泥低压灌注成形术。抗争病痛的漫漫前路充满荆棘,但医

患双方战胜顽疾的坚定信心和决心足以克服这些困难。经过了紧张的4个小时,

手术终于顺利结束了。当唐大爷平静地从麻醉中慢慢苏醒,一切生命体征平稳,

所有人心里悬着的重石才终算落地!唐大爷惊喜地发现,自己原有的腰腿痛居然

消失殆尽。目前老人正在医护人员的悉心照料下进一步康复。查房时,唐大爷欣

喜异常地对张院长说,这下终于可以安享晚年了。

                                                                           钱力 任严渗

发布人:dingjy
 

 
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