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医保信息2014年第三期
发表日期:2014-10-27 已被阅读:1201

                                       医保工作探讨
                                        ——放开低价药价格对医保的意义

     从中国医疗保险研究会对对全国30多万住院参保患者的分析来看,2009年

2012年,住院医疗费用及药品费用以20%的速度增长,使用价格高的药品挤

出了价格低的药品,推动了药品费用的上升。

     低价药新政对保障参保人药品待遇没有太大意义,但在打破计划经济定价机

制、建立市场经济低价机制上迈进了一步。

     国家8部委在今年4月发布《关于做好常用低价药品供应保障工作的意

见》,提出了保障常用低价药生产供应的政策,对化学药、中成药日服用费用不

超过3元或5元的,取消最高零售限价,允许药企自主制定或调整零售价格,保

障合理利润。5月8日,国家发改委正式发布《国家发改委定价范围内的低价药

清单》,该目录包含化药品种283个、中成药品种250个,共533个品种1154

个品规。


    消息一出,各方面普遍看好。生产低价药品种的厂家准备恢复生产,期望自

主定价后带来利润的增长的春天;医生们也热切地期待,那些缺货但又非常管用

的低价药能够出现在医院药房;也有不少专家认为,低价药生产企业可以根据实

际成本变动调节药品价格,不仅能提高现有生产企业积极性,也会使注重质量的

企业重新进入低价药市场,从而提升低价药品的质量水平。

     新医改以来,“药价虚高”一直被社会看成“看病贵”的罪魁祸首,为此政

府相关部门出台了一系列降低药品价格的措施。价格主管部门直接大刀阔斧地降

低了一大批药品最高零售价格,卫生部门在全国范围开展了药品招标、在基层医

疗机构实行基本药物药品直接配送、处方控制、零差率等。尽管措施一个接一

个,力度不可谓不强,都希望药品价格降下来,实现降低医疗费用、减轻病人负

担的目的。

     然而,实现的效果总是与措施的预期相反。从中国医疗保险研究会对全国

30多万参保患者的分析来看,这几年(2009年~2012年),住院医疗费用以及

药品费用仍然是以20%左右的速度增长,价格高的药品使用挤出了价格低的药

品,推动了药品费用的攀升。而从临床医生和病人的反映来看,一些临床必需的

药品因为低价又从市面上消失踪影,使纳入医保目录的低价药没有供应,药品保

障待遇成为“水中月、镜中花”。

    对于药品降价政策措施实际的正面效果,各方面是褒贬不一,但对其负面效

应,各方面认识高度一致。这就不难理解,这次出台低价药政策,尽管与这几年

的政策取向“背道而驰”,而各方面却普遍看好。从政治的高度理解这一决策,

这是反映出相关部门贯彻了十八届三中全会精神,开始在医改领域用市场经济的

逻辑研究制定政策了。

    对于这项政策的实际效果现在还看不到,期望和担心都这是推测,因为相关

部门的配套政策以及各地方的具体操作,也可能使这项政策的预期出现偏差,比

如,生产企业普遍希望是纳入低价药目录的药品,不用参与地方基本药物招标,

直接纳入医药采购名单,真正能够让企业通过合理竞争、自主定价,但是,相关

部门能够放弃对低价药的“政府招标”吗?如果对低价药仍然政府招标,市场合

理竞争的自主定价就无从谈起。

    从医疗保险的角度讲,我们寄希望于参保人能够获得有效的药物,同时能够

用最少费用。尽管表面上看,药品费用等于药品价格乘以使用量,降低药品价格

就能够降低药品费用。然而推动药品部合理增长的主要因素却在于医生对疗效相

同但价格不同的药物的选择,以及治疗一个病人使用多少种药品。在目前医生的

报酬机制下(医生不能合理的从医疗技术劳务中获得物有所值的报酬),医生仍

然需要开贵药、多开药,以确保医院为其发工资奖金,同时获得一些灰色收益。

如果存在与低价药目录种类相同但高价的品种,医生们仍然会去开价格相对高的

药品。也就是说,医疗保险基金原来所支付的那些比低价药目录价格高同类药品

的费用,并不会因为这项政策的出台而减少。真正对医疗保险产生影响的,是那

些在低价药目录中的无任何高价替代品种的药品,这些药品可能会因为企业自主

定价有利可图而保证供应,使参保患者可以获得,使医疗保险的待遇能够落实。

这也许会带来医保基金支出的增加,但这种增加合乎医保制度的目的,是值得

的。

    低价药开放价格对医疗保险的意义,不在于这项政策对目前医疗保险基金支

出和保障参保人药品待遇的落实有多大的现实意义。其重要的意义在于,对部分

药品打破了计划经济的低价制度、向市场经济的低价制度迈进了一步,尽管这是

很小的一步,而且还有可能有一些所谓的配套措施的干扰。但是,这是在这几年

医药卫生体制改革政策全面向计划体制偏向的背景下,向市场体制转向的与众不

同的一小步。医疗保险制度深化改革的重要目标之一是要建立符合市场经济体制

的谈判机制,包括建立医疗保险与药品提供方的价格谈判机制。探索多年,但没

有突破。体制问题的根源就在于医保方和药品提供方之上存在一个与买卖无关的

价格部门,机制问题的根源在于所谓按成本定价而不是买卖双方谈判定价。这次

低价药放开价格,对建立医疗保险制度下的药品价格谈判机制无疑是个积极的信

号。也许这是打开计划经济医药体制禁锢的一个小口子,可能会很快被缝上,也

可能会势如破竹般扩展。有选择就会有希望。

发布人:dingjy
 

 
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